Dr.Pal André Holme – profesor jediného centra na liečbu a manažment hemofílie v Nórsku z Univerzitnej nemocnice v Osle
Brightcove Video
Odborné zhrnutie obsahu webinára s profesorom Palom A. Holmem sponzorovaného spoločnosťou Takeda, 20. jún 2019, Bern, Švajčiarsko
Autor: MUDr. Ivana Plameňová PhD.
Profesor Pal André Holme pracuje ako hematológ v Univerzitnej nemocnici v Osle a je vedúci lekár hemofilického centra. Toto centrum je jediným hemofilickým centrom v Nórsku a patrí medzi najväčšie v severnej Európe, poskytuje komplexnú zdravotnú starostlivosť pre viac ako 1200 pacientov s krvácavým ochorením.
Hemofília A je vzácna dedičná choroba spôsobená kvantitatívnym alebo kvalitatívnym nedostatkom koagulačného faktora VIII. Klinicky sa prejavuje u mužov zvýšeným sklonom ku krvácaniu, ktorého závažnosť koreluje so stupňom deficitu koagulačného faktora. V dôsledku opakovaných krvácaní do pohybového aparátu dochádza k jeho trvalému poškodeniu, vzniku artropatie, zníženiu mobility až imobilizácii, a tým k zhoršeniu kvality života. Poškodenie štruktúry a funkcie kĺbov po jednom krvácaní do kĺbu môže byť reverzibilné, ale po masívnom alebo opakovanom krvácaní sú zmeny progresívne a ireverzibilné. Správnou substitučnou liečbou je možné zabrániť opakovaným spontánnym krvácaniam a vytvoreniu cieľového kĺbu.
Liečba hemofílie zaznamenala v priebehu histórie významný pokrok. V 50-tych rokoch 20. storočia sa používala na zastavenie krvácania čerstvá zmrazená plazma, v 60-tych rokoch kryoprecipitát, v roku 1966 bol vyrobený prvý plazmatický koncentrát koagulačného faktora FVIII. V roku 1992 bol na trh uvedený prvý rekombinatný FVIII, v roku 2015 pegylovaný FVIII s predĺženým účinkom, od roku 2017 je k dispozícii nefaktorová liečba a v súčasnosti je nádejou aj génová terapia.
Štandardným spôsobom liečby hemofílie ťažkého stupňa je profylaxia. Profylaxia je pravidelná substitučná liečba koncentrátom koagulačného faktora VIII, začína obvykle v 8.-12. mesiaci života. Včasná správne aplikovaná profylaxia môže oddialiť vznik hemofilickej artropatie o niekoľko rokov. Profylakticky sú koncentráty koagulačného faktora podávané pacientom s ťažkým stupňom hemofílie ako prevencia spontánneho krvácania do kĺbov a trvalého postihnutia pohybového aparátu. Ide o pravidelné podávanie koncentrátov FVIII 3-krát týždenne tak, aby sa hladina faktora udržovala nad 1%. Trvalé udržanie hladiny FVIII nad 1% znižuje výskyt veľkých krvácaní, zamedzuje vzniku cieľového kĺbu, znižuje počet dní práceneschopnosti alebo absencie v škole. Pri trvalom udržaní hladiny FVIII nad 12% sa u niektorých pacientov môže znížiť počet krvácaní za rok (ABR, annual bleeding rate) na nulovú hodnotu.
Rovnaké dávkovanie vypočítané podľa cieľovej hladiny FVIII a hmotnosti pacienta však nemusí byť rovnako účinné u každého pacienta. Viac ako polovica hemofilikov nedosiahne ani pri dostatočne dávkovanej profylaktickej liečbe nulovú ABR. Podľa Valentina a spol. kým pri štandardnom dávkovaní profylaktickej liečby malo 67% pacientov 1 a viac krvácaní ročne a len 33% dosiahlo nulovú ABR, pri individuálne zvolenej profylaxii šitej na mieru nulovú ABR dosiahlo až 45% pacientov. Farmakokinetiku FVIII je potrebné vyšetriť u každého pacienta, pretože rozdiely v individuálnej farmakokinetike môžu byť pri rovnakej dávke štandardnej profylaxie aj 2,5 dňa. Personalizovaným prístupom môžeme profylaxiou zlepšiť kontrolu krvácania, znížiť ABR, zlepšiť ochranu kĺbovej funkcie, zlepšiť adherenciu k liečbe a znížiť frekvenciu dávkovania. Personalizovaná profylaxia znamená upravenie dávkovania profylaxie pacientovým potrebám, fyzickej aktivite, životnému štýlu, individuálnej farmakokinetike a variabilite krvácavého fenotypu.
Profylaktická liečba má jednoznačné výhody oproti liečbe „on demand“ – znižuje frekvenciu krvácania, odďaľuje vznik artropatie, má protektívny účinok na zachovanie kĺbovej funkcie, znižuje potrebu chirurgickej ortopedickej liečby, znižuje počet dní práceneschopnosti a absencie v škole, zvyšuje profesionálnu a voľnočasovú aktivitu a zvyšuje kvalitu života pacienta. Personalizovaná profylaxia je v súčasnosti základným kameňom starostlivosti o pacientov s hemofíliou. Faktory, ktoré sú zvažované pri voľbe vhodnej dávky zahŕňajú vek, hmotnosťa farmakokinetiku pacienta, jeho potreby, fyzickú aktivitu a životný štýl, venózny prístup, adherenciu k liečbe, stav kĺbov, krvácavý fenotyp, frekvenciu krvácania, genetiku a riziko vzniku inhibítora.
Medzi základné pojmy farmakokinetiky patrí: „FVIII peak level“ – maximálna hladina po aplikácii faktora – je dôležitá pre bezpečnú intenzívnu fyzickú aktivitu, šport, operáciu a pri traume, AUC – „area under curve“ – plocha pod krivkou – veľkosť tejto plochy informuje o ochrane pred krvácaním, čím je väčšia (dlhšie pretrvávajú vyššie hladiny FVIII), tým lepšiu ochranu pred krvácaním profylaxia zabezpečuje a „FVIII trough level“ – minimálna hladina pred nasledujúcou aplikáciou faktora, jej výška je dôležitá pre ochranu kĺbov pred spontánnym prelomovým krvácaním.
Štandardná profylaxia u detí v dávke 35-50 IU/kg zabezpečí hladinu FVIII nad 50% v trvaní 6-12 hodín. Minimálna hladina FVIII má byť podľa Delphi konsenzu zabezpečená nasledovne: 1-3% FVIII, ak pacienti nemajú opakované krvácania do toho istého kĺbu, majú ľahký alebo stredný stupeň artropatie, nemajú komorbidity, ktoré zvyšujú riziko krvácania a majú nízku fyzickú aktivitu a 5-15% FVIII u pacientov, ktorí majú aktívny životný štýl alebo majú viac ako akceptovateľný počet spontánnych prelomových krvácaní (to znamená viac ako 1-2 krvácania ročne) pri nižšej úrovni profylaxie.
Na uľahčenie manažmentu personalizovanej profylaxie existujú viaceré nástroje, napr. myPKfit alebo WAPPS-Hemo. Kým pri klasickom výpočte farmakokinetiky je potrebných 10-11 vzoriek krvi, v týchto softvéroch je výpočet založený na bayesovom populačnom modeli a okrem bazálnej hladiny FVIII postačujú 2 odbery krvi v 2 časových intervaloch po podaní FVIII. Pacient si zaznamenáva čas a dávku aplikovanej liečby, jednotlivé krvácania a môže zistiť v ktoromkoľvek čase odhadovanú hladinu FVIII a podľa nej plánovať svoje aktivity. Aplikácia pomáha zaangažovaním pacienta do liečby zlepšiť dávkovanie FVIII a selfmanažment pacienta.
V súčasnosti sú dostupné rekombinantné FVIII s predĺženým účinkom (EHL-rFVIII), ktoré pri rovnakom dávkovaní ako štandardný FVIII zabezpečia vyššie minimálne hladiny a vyššiu ochranu (čo je vhodné u veľmi aktívnych pacientov), alebo pri menej frekventovanom dávkovaní udržia rovnakú minimálnu hladinu FVIII (čo je vhodné u pacientov so zlým venóznym prístupom). Cieľom profylaktickej liečby je jej zlepšenie prispôsobením konkrétnemu pacientovi a jeho potrebám.
VV-MEDMAT-37773
Dátum prípravy 27. 1. 2021
ADVATE
Skrátená informácia o lieku
ADVATE 250IU / 500IU / 1000IU/ 1500 IU/ 2000 IU/ 3000 IU prášok a rozpúšťadlo na injekčný roztok. Terapeutické indikácie: Liečba a profylaxia krvácania u pacientov s hemofíliou A (vrodený nedostatok faktora VIII). Liek ADVATE je indikovaný vo všetkých vekových skupinách. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok alebo na proteíny myši alebo škrečka. Klinicky významné varovania: Boli hlásené reakcie z precitlivenosti alergického typu vrátane anafylaxie a prejavili sa závratom, zmenou citlivosti, vyrážkou, začervenaním pokožky, opuchom tváre, urtikáriou a svrbením. Pacienti majú byť upozornení, že ak sa vyskytnú príznaky precitlivenosti, odporúča sa používanie lieku okamžite prerušiť a kontaktovať svojho lekára. Klinicky významné upozornenia pre použitie: Známou komplikáciou liečby jedincov s hemofíliou A je vznik protilátok (inhibítorov) neutralizujúcich faktor VIII. U pacientov, u ktorých sa objavia inhibítory faktora VIII, sa klinický stav môže prejavovať ako nedostatočná klinická odpoveď. V takých prípadoch sa odporúča obrátiť sa na špecializované centrum pre hemofíliu. Riziko vzniku inhibítorov koreluje s rozsahom expozície faktoru VIII, toto riziko býva najvyššie počas prvých 20 dní expozície, a tiež s inými genetickými faktormi a faktormi prostredia. V zriedkavých prípadoch môžu inhibítory vzniknúť po prvých 100 dňoch expozície. Klinicky významné nežiaduce účinky a interakcie: Klinické štúdie s ADVATE zahŕňali 418 účastníkov vystavených najmenej raz lieku ADVATE hlásiacich celkovo 93 nežiaducich liekových reakcií (ADR). ADR, ktoré sa vyskytli s najväčšou frekvenciou, boli vznik inhibítorov faktora VIII, bolesť hlavy a horúčka. Ak dôjde k vzniku inhibítorov, klinický stav sa môže prejavovať ako nedostatočná klinická odpoveď. V takých prípadoch sa odporúča obrátiť sa na špecializované centrum pre hemofíliu. Reakcie precitlivenosti alebo alergické reakcie boli pozorované zriedkavo a v niektorých prípadoch sa z nich môže vyvinúť závažná anafylaxia (vrátane šoku). Dostupné liekové formy: Injekčná liekovka s práškom a injekčná liekovka s 2 /5 ml rozpúšťadla v balení s pomôckou BAXJECT II alebo v systéme BAXJECT III. Dávkovanie a spôsob podávania: Liečba on demand (podľa potreby): výpočet požadovanej dávky faktora VIII sa zakladá na empirickom zistení, že 1 IU faktora VIII na kg telesnej hmotnosti zvýši aktivitu plazmatického faktora VIII o 2 IU/dl. Potrebná dávka sa stanoví použitím nasledovného vzorca: Požadované jednotky (IU) = telesná hmotnosť (kg) x požadovaný vzostup faktora VIII (%) x 0,5. Profylaxia: Na dlhodobú profylaxiu krvácania u pacientov s ťažkou hemofíliou A sú zvyčajné dávky 20 až 40 IU faktora VIII na kg telesnej hmotnosti v intervaloch od 2 do 3 dní. U pacientov mladších ako 6 rokov sa na profylaktickú terapiu odporúča dávkovanie 20 až 50 IU faktora VIII na kg telesnej hmotnosti 3 až 4 krát do týždňa. ADVATE sa má podávať intravenóznou cestou. Rýchlosť podávania sa má ustáliť podľa toho, ako to pacientovi najviac vyhovuje a smie dosiahnuť maximálne 10 ml/min. Dátum poslednej revízie textu: 20/07/2023. Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné na internetovej stránke Európskej agentúry pre lieky http://www.ema.europa.eu/. Registračné čísla a držiteľ rozhodnutia o registrácii: EU/1/03/271/001; EU/1/03/271/002; EU/1/03/271/003; EU/1/03/271/004; EU/1/03/271/005; EU/1/03/271/006; EU/1/03/271/007; EU/1/03/271/008; EU/1/03/271/009; EU/1/03/271/010; EU/1/03/271/011; EU/1/03/271/012; EU/1/03/271/013; EU/1/03/271/014; EU/1/03/271/015; EU/1/03/271/016; EU/1/03/271/017; EU/1/03/271/018; EU/1/03/271/019; EU/1/03/271/020, Takeda Manufacturing Austria AG, Industriestrasse 67, A 1221 Viedeň, Rakúsko, medinfoEMEA@takeda.com . Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Liek je uhrádzaný na základe verejného zdravotného poistenia. Pred predpísaním lieku si prosím prečítajte úplné znenie súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum vypracovania reklamy: 11.8.2023. Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o., Svätoplukova II., 18892/2 A, 821 08 Bratislava, Slovenská republika*, tel.: +421-2-2039 9300. Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na Štátny ústav pre kontrolu liečiv, Sekcia klinického skúšania liekov a farmakovigilancie, Kvetná ul. 11, SK-825 08 Bratislava 26, Tel: + 421 2 507 01 206, e-mail: neziaduce.ucinky@sukl.sk. Tlačivo na hlásenie nežiaduceho účinku je na webovej stránke www.sukl.sk v časti Bezpečnosť liekov/Hlásenie o nežiaducich účinkoch. Formulár na elektronické podávanie hlásení: https://portal.sukl.sk/eskadra/ a spoločnosti Takeda emailom na AE.SVK@takeda.com.
ADYNOVI
Skrátená informácia o lieku
▼ Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania, čo umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie. Informácie o tom, ako hlásiť nežiaduce reakcie, nájdete v úplnej informácii o lieku.
ADYNOVI 250 IU/ 500 IU/ 1 000 IU/ 2 000 IU/ 3 000 IU prášok a rozpúšťadlo na injekčný roztok. Terapeutické indikácie: Liečba a profylaxia krvácania u pacientov s hemofíliou A (vrodený nedostatok faktora VIII) vo veku 12 rokov a starších. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo, pôvodnú molekulu oktokog alfa alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok alebo na proteíny myši alebo škrečka. Pomocná látka so známym účinkom: Každá injekčná liekovka s práškom obsahuje 0,45 mmol (10 mg) sodíka.* Klinicky významné varovania: Pri liečbe s ADYNOVI boli hlásené reakcie z precitlivenosti alergického typu vrátane anafylaxie.* Liek obsahuje stopy myších a škrečích bielkovín. Pacienti majú byť upozornení, že ak sa objavia príznaky precitlivenosti, musia používanie lieku okamžite prerušiť a obrátiť sa svojho lekára. Pacienti majú byť informovaní o prvotných prejavoch reakcií z precitlivenosti vrátane žihľavky, generalizovanej žihľavky, pocitu tiesne na hrudníku, sipotu, hypotenzie a anafylaxie. Klinicky významné upozornenia pre použitie: Známou komplikáciou liečby jedincov s hemofíliou A je vznik protilátok (inhibítorov) neutralizujúcich faktor VIII. Riziko vzniku inhibítorov koreluje s rozsahom expozície faktoru VIII, toto riziko býva najvyššie počas prvých 50 dní expozície, ale pokračuje počas celého života, hoci je menej časté.* Klinicky významné nežiaduce účinky a interakcie: Zriedkavo boli pozorované precitlivenosť alebo alergické reakcie (ktoré môžu zahŕňať angioedém, pálenie a pichanie v mieste injekcie, zimnicu, návaly horúčavy, generalizovanú urtikáriu, bolesť hlavy, žihľavku, hypotenziu, letargiu, nevoľnosť, nepokoj, tachykardiu, tlak na hrudníku, mravčenie, vracanie, sipot) a v niektorých prípadoch môžu viesť k závažnej anafylaxii (vrátane šoku). U pacientov s hemofíliou A, ktorí sú liečení pomocou faktora VIII vrátane ADYNOVI, môžu vzniknúť neutralizačné protilátky (inhibítory). Ak sa takéto inhibítory vyskytnú, stav sa prejaví ako nedostatočná klinická odpoveď. V takýchto prípadoch sa odporúča obrátiť sa na špecializované pracovisko zamerané na liečbu hemofílie. Nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytli s najväčšou frekvenciou, boli bolesť hlavy, hnačka, nevoľnosť a vyrážka. Dostupné liekové formy: Injekčná liekovka s práškom a injekčná liekovka s 2 /5 ml rozpúšťadla v balení s pomôckou BAXJECT II alebo v systéme BAXJECT III. Dávkovanie a spôsob podávania: Liečba podľa potreby: výpočet požadovanej dávky faktora VIII sa zakladá na empirickom zistení, že 1 IU faktora VIII na kg telesnej hmotnosti zvýši aktivitu plazmatického faktora VIII o 2 IU/dl. Požadovaná dávka sa určuje podľa nasledujúceho vzorca: Požadované jednotky (IU) = telesná hmotnosť (kg) x požadovaný vzostup faktora VIII (%) x 0,5. Profylaxia: Pri dlhodobej profylaxii je odporúčaná dávka 40 až 50 IU lieku ADYNOVI na kg telesnej hmotnosti dvakrát týždenne v 3- až 4-dňových intervaloch. Úprava dávok a intervalov podávania sa môže zvážiť na základe dosiahnutých hladín FVIII a individuálnej tendencie krvácania. Profylaktická liečba u pacientov vo veku 12 až < 18 rokov je rovnaká ako u dospelých pacientov. ADYNOVI je určený na intravenózne použitie. Rýchlosť podávania sa má zaistiť tak, aby sa zaistilo pohodlie pacienta: maximálne 10 ml/min. Dátum poslednej revízie textu: 13/07/2023. Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné na internetovej stránke Európskej liekovej agentúry http://www.ema.europa.eu/. Registračné čísla a držiteľ rozhodnutia o registrácii: • EU/1/17/1247/001; EU/1/17/1247/002; EU/1/17/1247/003; EU/1/17/1247/004; EU/1/17/1247/005; EU/1/17/1247/006; EU/1/17/1247/007; EU/1/17/1247/008; EU/1/17/1247/009; EU/1/17/1247/010; EU/1/17/1247/011; EU/1/17/1247/012; EU/1/17/1247/013; EU/1/17/1247/014; EU/1/17/1247/015; EU/1/17/1247/016 Baxalta Innovations GmbH, Industriestrasse 67, A-1221 Viedeň, Rakúsko. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Liek je uhrádzaný na základe verejného zdravotného poistenia. Pred predpísaním lieku si prosím prečítajte úplné znenie súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum vypracovania reklamy: 11.8.2023. Takeda Pharmaceuticals Slovakia s.r.o., Svätoplukova II., 18892/2 A, 821 08 Bratislava, Slovenská republika*, tel.: +421-2-2039 9300. Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na Štátny ústav pre kontrolu liečiv, Sekcia klinického skúšania liekov a farmakovigilancie, Kvetná ul. 11, SK-825 08 Bratislava 26, Tel: + 421 2 507 01 206, e-mail: neziaduce.ucinky@sukl.sk. Tlačivo na hlásenie nežiaduceho účinku je na webovej stránke www.sukl.sk v časti Bezpečnosť liekov/Hlásenie o nežiaducich účinkoch. Formulár na elektronické podávanie hlásení: https://portal.sukl.sk/eskadra/ a spoločnosti Takeda emailom na AE.SVK@takeda.com.
* Prosím venujte pozornosť tejto zmene.